姓      名

曾 用 名

性别

民族

出 生 日 期

年       月        日

出 生 地

省             市/县

身份证号码

身        份

护照号码

签发地点

有效期:from:                 to                

婚 姻 状 况

未 婚 □   已 婚 □   离 婚 □   丧 偶 □

工 作 职  务

户 口 住 址

目 前 住 址 

家 庭 电 话

个人其他联系方式

邮编

单 位 名 称

单 位 地 址

会 不 会 英 语：

会 □   否 □

单 位 电 话

传  真

负  责 人 姓 名

进入此单位时间

年      月      日

月收入：          元/月

旅行费用支付：自费□ 公费□ 其他□       

旅 游 目 的

商 务 o   旅 游 o    探 亲 o

出境 时间

拟 回 国 时 间：

前 往 地 区

                 国           市

欧 美 有 无 亲 戚

有   □           无   □

如 有 亲 戚  在 这 次 旅 行 的 国 家 ，请 提 供 详 细 资 料。

称      谓

姓      名

所 在 国 家

当 地 身 份

电     话

家  庭  成  员 (如 已 过 世 请 至 少 提 供 姓 名)

称 谓

姓   名

出 生 年 月 日

出生地点

现    住    址

父 亲

     年  月   日

母 亲

     年  月   日

配 偶

     年  月   日

子 女

     年  月   日

     年  月   日

 是 否 有 旧 护 照

是  □   否  □

是 否 被 拒 签 过?

是  □        否  □

以 往 签 证 记 录

（只需欧美澳日加等国家，提供原件及复印件）

国      家

签 证 类 别

申 请 地点

申 请 日 期

签  证  有  效  期  起  止  日

年   月    日TO      年   月    日

年   月    日TO      年   月    日

年   月    日TO      年   月    日

个    人   大  

致    简   历

本人声明:1.本人所提供的资料以及所填写的内容完全属实；2、本人保证如期回国。3、本人清楚递交领事馆的资料包括公证书、银行存款证明书等原件均不予退还。

申请日期：             年       月       日                                申请人签名：                      （亲笔）